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话题:[转]医院对于腰部软组织损伤的处理

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李道通大夫小组

发表于:2013-07-03

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转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lidaotong_86987650.htm

医院对于腰部软组织损伤常见的处理方法

医院的治疗原则主要是:筋骨并重、内外兼治、急慢各异 、保健与治疗结合。

一.急性期:(1)一般治疗:在腰痛发作的急性期,提倡适当卧床休息,局部冷敷,以防止病情进一步发展,卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。 河南省洛阳正骨医院颈腰痛研究治疗中心李道通
(2)西药治疗:,也可用好得快局部喷涂,或激素加普鲁卡因痛点封闭。亦可静脉用药地塞米松、林可霉素等。
二、慢性期:

一、推拿治疗

(一)基础手法(适用于腰肌扭伤)

1.           患者取俯卧位,医生用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法,反复施术,时间2分钟。 

2.           医生用双手拇指沿患者腰椎两侧华佗夹脊穴(脊柱旁开0.5寸)腰1~骶1段做连续按压法,痛点部位重点施术,反复施术,时间2分钟。

3.           医生用多指或肘拨揉患者腰肌两侧(主要指骶棘肌)及臀肌,重点施术于肌肉紧张处,由轻到重,反复施术,时间2分钟。

4.           医生用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉及敏感点(位于涌泉内侧1横指),各穴点揉约1分钟。

5.患者取仰卧位,医生用多指拿揉患者股四头肌,时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴(手三里旁开1寸下1寸),各穴点揉约1分钟。

(二)持续移位手法

   病变局部采用持续移位手法可有效的松解粘连,方松紧张及痉挛的软组织以达到以松止痛的目的。治疗时,患者俯卧位,术者在腰部压痛点上,用拇指内侧向脊柱方向深处用力推移病变的软组织,并且持续用力维持此移位20-30秒,尔后再用手掌自上至下对病变部位的软组织稍加按压、理顺,重复3遍为1次治疗,每日1次,直到病变消除、疼痛消失。

(三)对症处理

1.棘上韧带和棘间韧带损伤

(1)腰部屈伸按压法:患者取坐位,医生坐其后方,令患者腰部前屈至最大限度,使棘突间隙加宽,同时医生用双手拇指在损伤处按压,再令患者腰部自动直起以形成对抗作用。然后再点按大椎、腰俞等穴。

(2)腰部牵引法:患者取坐位,医生站立其后方,双手自患者腋下穿过,环抱胸部,稍加活动腰部,使其放松,猛然将其上身提起,此时病人腰部有牵引感,并出现响声。

2.棘上韧带和棘间韧带损伤,伴有棘突偏歪及小关节错缝

坐姿侧搬法(以右侧为例):患者取坐位,医生站立其右侧后方,左手拇指抵于偏歪的棘突右侧,另一手经其胸前伸向对侧,扳住肩部,嘱其向右前方扭转腰部至最大限度,医生两手同时做对抗推扳法,以腰部发生响声为好。

3. 腰肌损伤伴有侧弯畸形

腰部旋转推搬法(以右侧为例):患者取坐位,医生坐其后方。患者左手搭于右肩,医生右手自患者右腋下穿过,握住患者左肘上端,医生用左手掌根部顶住侧弯最高点,使患者自动向右侧旋转至最大限度,肌肉放松。然后,医生在右手顺势牵拉的同时,用左手向侧弯突起处用力推按,可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声,如小关节有错缝者,即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。

4.髂后上缘肌腱损伤

屈伸挤压法(以右侧为例):患者取坐位,医生坐其后方。患者腰部向前屈曲,并稍向左旋转,同时医生用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位,然后令患者腰部做向右后方的背伸动作,以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度,此法重复操作2~3次遍。随后点按志室、腰眼、萁门和扭伤穴。

5.骶髂关节韧带损伤

下肢后伸按压法(以右侧为例):患者取俯卧位,医生站立于其左侧,用左肘尖按压骶髂关节痛点处,同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动,双手协调配合按压3~5次。


二、药物治疗:

西药治疗:常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等;对腰肌劳损患者 ,有明显压痛点者可用强的松龙针 1毫升加 1%普鲁卡因 5毫升 ,作压痛点封闭 ,每周一次 , 3次为一疗程。待腰痛减轻后即可开始进行腰锻炼。

中药治疗:中成药可选人参健脾丸、补中益气丸、木瓜丸或壮骨关节丸等配合独活寄生丸、活血止痛胶囊等治疗。汤药可选用蠲痹汤等加减,外用药可选用纳米穴位敷贴、狗皮膏、武力拔寒散,麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。
三、理疗:

理疗可改善软组织损伤患者病变部位的血液循环,改善病变组织的营养,有利于病变的恢复;大多理疗可起到消炎、消肿作用,有的还可调节与病变软组织相伴的植物神经紊乱症状,有缓解疼痛和镇静作用。一般低频及中频电疗可兴奋神经及肌肉。感应电、干扰电常用于椎间盘突出后的肌肉萎缩。常用的理疗手段有局部热透、中药离子导入、超短波、红外线、微波疗法及低、中、高频电疗法。

四、针灸或者温针治疗:

针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论,特别是经络腧穴理论。中医认为,人体有十二经脉、十二经别、奇经八脉和十五络脉,它们纵贯人体,具有通表里、贯上下、行气血、营阴阳的作用。针灸治病,是直接作用于腧穴,通过经络的传导和反应,来调整人体的营养气血和脏腑功能,治愈疾病。历代名著均有关于经筋病的论述,提出了筋断、盘转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋粗、筋短、筋萎等细致的分类,对于经筋病的治疗提出了“以痛为腧”、“治以燔针动刺以知为数”的观点。另外痹证学说长期指导软组织损伤的治疗。针灸应用于软组织损伤,也正是根据祖国医学对软组织损伤的认识,循经取穴,辨证施治,尤其是通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部的经脉的气血阴阳,活血祛瘀,舒筋通络,达到治疗目的。可选用:肾俞、大肠俞、腰部阿是穴、委中。另常用有:环跳、委中、承山、足三里、绝骨、阿是等穴位,每日一次,10次为1疗程。

 

灸法是针灸疗法的重要组成部分,它是以经络、脏腑等理论为指导,利用艾草等易燃药物,在穴位或患处烧灼薰熨,能过其温热效应对经络的作用达到治疗目的。灸法能温通经络、祛散寒邪、行气活血、散瘀消肿、升提中气、引气下行,对气滞血瘀、风寒湿痹引起的腰腿痛,有较好的治疗作用。灸法的种类有很多,在治疗腰部软组织时,除与针法相结合的针柄灸外,还可单独使用艾卷灸,隔姜灸法、隔蒜灸法,发泡灸法均可。也可选择肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等穴,选择数穴,直接灸,每穴各灸15~20分钟,隔日一次,15~20次为一疗程。

五、注射疗法:注射疗法、枝川疗法即用相应的药物注射于疼痛部位或神经根周围,改善其炎症刺激,从而缓解症状的一种治疗方法。注射的药物以诸如红花、当归、肾上腺糖皮质激素等药物为主。在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低。

六、小针刀治疗:

小针刀闭合性松解术是针刀医学治疗软组织损伤性疼痛的主要方法,在诊断明确,定位精确的基础上,施小针刀闭合性松解术,剥离、切割松解病变软组织的粘连、挛缩、结疤处,解除这些引起动态平衡的病理因素,以恢复软组织的动态平衡和生物力学平衡,此理论指导临床治疗,对许多软组织损伤引起的疼痛可取得立竿见影的效果,例如腰椎间盘突出症、腰三横突综合症等。针刀术后,疼痛症状即刻解除,这就证明了腰突症等病症疼痛的原因就是软组织损伤。可采取在疼痛点或者椎旁关节突部位或张力较高处多处行广泛剥离。

七、腰部锻炼法

1、腰肌锻炼保健法 :仰卧保健法 :患者取仰卧位 ,首先双脚、双肘和头部五点 ,支撑于床上 ,将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面 ,维持感到疲劳时 ,再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行 10分钟左右 ,每天早晚各锻炼一次。
             2、俯卧保健法 :患者采取俯卧位 ,将双上肢反放在背后 ,然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面 ,使身体呈反弓型 ,坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼 10分钟左右 ,每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼 ,可预防和治疗腰肌劳损和低头综合症的发生和发展。
             3、腰背部叩击按摩保健法 :患者采用端坐位 ,先用左手握空拳 ,用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击 10分钟后 ,再用左手掌上下按摩或揉搓 5分钟左右 ,一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感 ,则效果更好 ,运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环 ,能解除腰肌的痉挛和疲劳 ,对防治中老年性腰肌劳损效果良好。

八、如何进行康复、功能锻炼

1、饮食调摄:腰痛者的饮食,一般与常人无多大区别。但要注意避免过多地食用生泠寒湿的食物,即使在夏天,也不宜多饮冰冻的饮料。对于性寒滑的水果,如西瓜,也不宜一次进食太多。对于慢性腰痛持续不断的,可常服一些固肾壮腰的中成药,如六味地黄丸、肾气丸、十全大补丸等,可根据体质和病情适当选用。

2、生活起居: 避寒湿、宜保暖 妇女腰痛病人,要注意保暖,特别是在冬春寒湿季节,尤其需要做好腰部的保暖。尽量避免淋雨受寒,夜卧当风等。避免久卧潮湿之地,在寒湿季节,可适当使用电热褥祛寒保暖。经常活动腰部 ,可使腰肌舒展,促进局部肌肉的血液循环。所以对于久坐、久站工作的病人,一定时间要适当活动一下腰部,使腰肌得以解除紧张,有缓解疼痛的作用。如可在室内稍为行走,作一些腰部活动的体操等。

3、注意性生活卫生: 腰痛明显加重期间,应避免性生活,在缓解期,也要适当调整性生活频度。注意经期卫生,保持外阴清洁,避免泌尿生殖系的感染,减少加重腰痛的因素。做好计划生育, 避免过多的人流,选择合适的避孕方法。对于放环后引起的腰痛,月经异常,可改用其他的节育措施,以减轻病情发展。不宜束腰过紧 腰痛患者,切忌束腰,因为束腰可引起局部血液循环障碍,加重病情。有些妇女产后为保持苗条身材而采用束腰的方法,是不妥当的,正确的做法是做好产后的保健锻炼,才能真正达到键美的目的。
    4、运动锻炼:这就要求工作时要经常变换体位,纠正不良姿势。平时要加强腰背肌及脊椎间韧带的锻炼和保护,在体育运动或搬抬重物前要做好准备活动,防止突然用力使腰部扭伤。还可以经常参加太极拳、五禽戏、健身操的锻炼,这些传统的健身方法对预防腰肌劳损都有益处。
    5、腰部保健体操:

推 两手对搓发热之后,重叠放于腰椎正中,由上向下推搓30—50次,至局部产生热感为止。
    捏 脚前伸而坐,或弯曲膝盖,或正坐姿势,均可。两手分别捏拿、提放腰部肌肉15—20次。
    揉 采取坐姿。两手五指并拢,分别放在后腰左右两侧,用掌心上下缓慢揉搓,至发热为止。
    滚 两手握拳,从腰部向上下滚动、按摩。先自下而上,再自上而下,反复多次进行。上身可配合前倾、后仰。
    压 两手叉腰,大拇指分别按于两侧腰眼处,用力挤压,并旋转揉按,先顺时针,后逆时针,各36圈。
    叩 用双手半握拳,用两拳的背面轻叩腰骶部,以不引起疼痛为度。左右同时进行,各叩30次。
    抓 双手反叉腰,拇指在前,按压于腰侧不动,其余四指从腰椎两侧用指腹向外抓擦皮肤,从腰眼到骶部顺序进行,两侧各抓36次。

抖 两手置腰部,掌根按于腰眼处,快速上下抖动15—20次。
按 取坐位,以中指指尖揉人中穴1—2分钟。
点 取坐位,用两手中指的指尖分别点按两腿委中穴(膝关节后窝正中)1—2分钟被按部位应出现酸、麻、胀的感觉。

    摇动腰部也能够防治腰肌劳损。具体介绍两种方法,以供参考:
①转胯运腰 站立姿势,双手叉腰,拇指在前,其余四指在后,中指按在腰眼部,即中医所说的肾穴位上,吸气时,将胯由左向右摆动,呼气时,由右向左摆动,一呼一吸为一次,可连续做8—32次。
②旋腰转背 取站立姿势,两手上举至头两侧与肩同宽,拇指尖与眉同高,手心相对。吸气时,上体由左向右扭转,头也随着向后扭转,呼气时,由右向左扭动,一呼一吸为一次,可连续做8—30次。